主题：使用益赛普日记

Curtis JR, et al. ACR2007. Presentation No:1024.

目的:关于TNF拮抗剂是否与严重细菌性感染发生风险增加相关，目前仍存争议。我们假设，这些风险在抗体类TNF抑制剂与非抗体类TNF抑制剂之间是有差异的，这些风险将在抗TNF治疗启动后达到最高程度。

方法：利用美国医疗管理部门的数据，我们检出在1998年5月至2003年12月之间接受抗体类TNF抑制剂(Infliximab/Adalimumab)或非抗体类TNF抑制剂(Etanercept)(曝露组)或MTXD单用(未曝露组)治疗的RA患者。将首次处方TNF抑制剂或第3次处方MTX的日期设为参照日。通过医疗保险数据确定疑似院内细菌性感染。摘录相关医疗纪录并由两名不知情的传染病学专家独立评估以证实感染。计算治疗超过参照日不足或超过6个月(风险窗口)时，各曝露组的细菌感染发生率和发生率之比(IRR)。
结果：接受抗体类TNF抑制剂治疗共计937例患者，其中证实发生细菌感染的有24例。接受非抗体类TNF抑制剂治疗的共有1201例患者，其中26例确证发生细菌感染。2933例MTX治疗患者中确证细菌感染54例。距参照日6个月之内，以上三个治疗组的细菌感染发生率及95%CI分别为：4.5 (2.7～7.1)、1.9 (0.9～3.5)和1.7 (1.0～2.6)。以MTX组为参照，抗体类、非抗体类TNF抑制剂组细菌感染IRR分别为：2.4 (1.4～5.2)和1.2 (0.5～2.5)。治疗超过参照日6个月时，抗体类、发抗体类TNF抑制剂组、MTX组细菌感染发生率分别为：1.1 (0.4～2.4)、1.2 (0.7～2.0)和1.5 (1.1～2.1)，相应的IRR分别为：0.7 (0.3～1.7)和0.8 (0.5～1.5)。

结论：与MTX治疗组相比，接受TNF抑制剂治疗的RA患者发生细菌感染的风险增高仅见于抗体类药物(Infliximab和Adalimumab)治疗的前6个月，之后细菌感染风险就不再增加。而Etanercept治疗组在任何治疗时间点均未见细菌感染风险增加。RA患者谨防感染是必要的，尤其是TNF抑制剂治疗的早期阶段。