我先不说我的看法，大家先温习一下我的日志“病例周刊005 发热-脊柱、关节痛”（http://www.91sqs.com/1798/viewspace-19542.html）。

        患者是一个63岁的教师，主要表现是发热和脊柱、关节疼痛10个月，最后诊断是强直性脊柱炎。该例患者60多岁才发病，强直性脊柱炎到40岁以后就不发展了的说法不攻自破。

        当然，强直性脊柱炎好发于青年男性，40岁以后发病的相对少见，据我观察的情况看，40岁以后发病的脊柱炎患者，病情相对较轻，出现髋关节病变的机会少，预后较好。

        年轻时得病，到40岁以后又分几种情况：

        一部分病人诊治及时，病情控制后没有发生外观可见的脊柱变形，功能状态维持良好，与正常人没有两样，可以说疾病不再发展了，但是给这些患者做检查会发现，骶髂关节出现了融合，胸腰椎出现韧带钙化（图），说明病情仍然在发展。如果停了有效控制的药物，有些病人仍然会出现脊柱变形；

        一部分患者因家庭和当地医疗条件所限，没有得到及时诊治，重症患者往往在3－5年内出现脊柱强直和髋关节受累，生活自理困难，如果40岁以后仍不治疗，病情还会发展，这是主要以脊柱和受累的外周关节变形为主。

        再就是虽然诊断及时，但是治疗效果欠佳，仍然落下残疾，就算40岁以后，病情仍然逐渐加重。

        总之，得了脊柱炎要根据病情进行必要的治疗。千万不要等……

        强直性脊柱炎最怕髋关节受累。因为髋关节病变是致残和引起生活质量下降的主要原因。

        髋关节病变主要包括早期滑膜炎，中期髋关节破坏，间隙狭窄和晚期髋关节强直或伴相应股骨头坏死。

        髋关节滑膜炎的主要症状有髋关节部位疼痛和活动受限，有时伴发热。强直性脊柱炎的早期症状也可以是腿痛，或感觉髋关节部位疼痛，两者的不同在于髋关节滑膜炎多数有关节内外旋及伸展活动受限。核磁共振检查可以了解有无髋关节积液和有无早期股骨头坏死。

        早期发现髋关节病变并及早治疗是防止致残的最有效措施。在实践中我发现，对于髋关节滑膜炎的患者采取以下两种措施十分有效：

        1、非甾体抗炎药剂量加倍，持续约2周。

        2、加用活血化瘀的药物，如复方丹参等。

        通过上述手段，大部分患者可以避免发生髋关节狭窄和股骨头坏死。

        1、怕髋关节受累

        髋关节受累是早期引起脊柱炎患者残废的主要原因。提示髋关节受累的主要症状有髋痛和髋关节屈、伸以及内、外旋活动受限。此时多数病人可能髋关节发生滑膜炎，产生积液。如果治疗不及时可引起髋关节破坏、强直，有时合并股骨头坏死，极大地减低患者的生活质量。

        2、怕脊柱强直

        脊柱强直是疾病进展到晚期的结果。如果患者一开始就没有得到及时的诊治，会在5年之内出现强直，进而驼背胸腰段后凸，上身被迫前倾，抬不起头（图1）。

        3、怕失去对疾病治疗的信心

        不少患者来诊时一看就知道是长时间耽误了病情，导致髋关节过早强直，脊柱过早驼背、侧弯。他们有一个共同的特点就是，经济条件欠佳，一开始得病时症状就挺重，虽就诊及时，但被医生告知是“不死的癌症”——无药可医，因而放弃了治疗，错过了治疗的最佳时机。等到实在熬不过去了才来就诊。其实，强直性脊柱炎不能称为不死的癌症，大多数病人如果及早得到诊断和正确的治疗，预后都很好。希望广大病友不要失去康复的信心。

        5、怕得不到及时的诊断和治疗

        强直性脊柱炎的诊断其实并不难。出现炎性下腰痛，加上骶髂关节炎的影像学表现就可以诊断。不少医生过分强调强直性脊柱炎和HLA-B27之间的关系，错误地认为HLA-B27阴性就排除强直性脊柱炎。这样就有一部分HLA-B27阴性的患者被漏诊，延误了诊治。另外，也有部分致密性骨炎的女性患者因为症状与强直性脊柱炎十分相象，而被误诊误治。下面是强直性脊柱炎与HLA-B27的关系图:

        6、怕治疗半途而废

        通常治疗效果较好的病人容易半途而废。认为病好了不需要治疗了，结果药效过后病情复发。目前来说，强直性脊柱炎仍没有根治的办法，所以大多数的病人需要长期服药维持治疗。当然，多药联合方案把病情控制好后（大约2－3年），可以减少药量和药物的种类。

强直性脊柱炎好发于风华正茂的青年男性。当然老少都有累及，男女均可得病。许多人由于对疾病不了解，得病以后惊恐万分，担心脊柱强直、瘫痪残废。其实对大多数患者来说，惊恐是没有必要的。因为，总体来说，脊柱炎发病隐袭，进展缓慢，预后偏好。出现脊柱强直、瘫痪、残废者为少数。大多数患者可以根据病情选择以下方案，可以得到较好的疗效。部分患者甚至可以观察到骶髂关节的明显修复。

    方案1：柳氮磺吡啶＋非甾体类抗炎药（NSAID）。四五年前大多数患者使用的方案。经济实惠，耐受性好，现在仍然适合经济条件不宽裕的患者。

    方案2：白芍总苷＋柳氮磺吡啶＋NSAID。

    方案3：来氟米特＋柳氮磺吡啶＋NSAID。

    方案4：来氟米特＋白芍总苷＋柳氮磺吡啶＋NSAID。

    方案2、3、4都是近几年时兴起来的方案。是普通百姓用得起的方案，是我心目中的黄金方案。没有大样本的严格观察对比，我个人的经验，好于方案一，方案2、3疗效相仿，方案4似乎更优。都适合早、中期诊断的患者。在部分病人能促进骶髂关节破坏性病变的修复。对某些稍晚期的患者，也可加用沙立度胺。

    方案5：（来氟米特、白芍总苷、柳氮磺吡啶自由组合）＋生物制剂。豪华配方，适合前述方案无效或者疗效欠佳的患者，当然还的满足一个条件——家庭富裕。

强直性脊柱炎好发于风华正茂的青年男性。当然老少都有累及，男女均可得病。许多人由于对疾病不了解，得病以后惊恐万分，担心脊柱强直、瘫痪残废。其实对大多数患者来说，惊恐是没有必要的。因为，总体来说，脊柱炎发病隐袭，进展缓慢，预后偏好。出现脊柱强直、瘫痪、残废者为少数。大多数患者可以根据病情选择以下方案，可以得到较好的疗效。部分患者甚至可以观察到骶髂关节的明显修复。

    方案1：柳氮磺吡啶＋非甾体类抗炎药（NSAID）。四五年前大多数患者使用的方案。经济实惠，耐受性好，现在仍然适合经济条件不宽裕的患者。

    方案2：白芍总苷＋柳氮磺吡啶＋NSAID。

    方案3：来氟米特＋柳氮磺吡啶＋NSAID。

    方案4：来氟米特＋白芍总苷＋柳氮磺吡啶＋NSAID。

    方案2、3、4都是近几年时兴起来的方案。是普通百姓用得起的方案，是我心目中的黄金方案。没有大样本的严格观察对比，我个人的经验，好于方案一，方案2、3疗效相仿，方案4似乎更优。都适合早、中期诊断的患者。在部分病人能促进骶髂关节破坏性病变的修复。对某些稍晚期的患者，也可加用沙立度胺。

    方案5：（来氟米特、白芍总苷、柳氮磺吡啶自由组合）＋生物制剂。豪华配方，适合前述方案无效或者疗效欠佳的患者，当然还的满足一个条件——家庭富裕。