主题：[转帖]仍需警惕中药的肾脏毒性问题

复旦大学附属华东医院肾内科    叶志斌

 

中草药并非没有副作用，有些情况下可导致严重后果。随着中草药在国外应用

日益增多，报道的重大毒副作用事件也不断增加，如比利时减肥中药中毒事件、日本小柴胡汤引发的“间质性肺炎”风波  、新加坡黄连毒性事件、美国麻黄听证会以及我国的“龙胆泻肝丸”事件等，这些事件对中医药的发展及走向世界产生了重大负面影响。因此，认真探讨和客观评价中药的肾脏和其他脏器毒性作用，无论对于合理应用中药，或者中医在国内外的发展，都是势在必行。

肾脏的解剖和生理功能决定了其为最易受到药物损害的脏器之一：肾脏的血流量极为丰富；大量药物及代谢产物流经肾脏；肾脏本身代谢酶活性高，药物在此转化可产生有毒物质；由于小管的浓缩功能，使小管内药物浓度远远高于血液；肾小管代谢状态旺盛，易受损伤。

 

下面给大家介绍几种常见的草药肾脏毒性：

 1.马兜铃酸肾病  马兜铃属植物全世界有200种，中国有40余种。马兜铃的根称青木香，茎叶称天仙藤，果实称马兜铃。我国马兜铃属植物药，除了《中国药典》所载马兜铃天仙藤、青木香、关木通和广防己外，还有民间习用的朱砂莲、汉中防己和寻骨风等。

一次或短期内大剂量服用含马兜铃酸的中药可致急性肾功能衰竭。马兜铃属药物引起的急性肾衰竭的特点：有短期或数月内频繁小量服用含马兜铃属药物史，出现肾损害后，停药也无法阻止肾损害持续快速进展，常在6个月至1年后进入终末期肾衰；因常常为非少尿型，容易漏诊；贫血出现早且较重。

马兜铃属植物药肾损害以慢性者最多见。这类患者多有如下特点：血压正常或稍升高；贫血发生早且程度较重；轻度蛋白尿，糖尿，尿检异常不突出；肾功能恶化速度迅速且在停用中草药后仍迅速进展。病理以广泛肾间质纤维化和肾小管萎缩为特征，从外髓到内髓逐渐减轻，并可见到肾小球硬化和小叶间动脉等小血管内膜增厚，残存肾小球正常或塌陷，尿道上皮呈轻到中度非典型增生，并可伴有肾盂输尿管硬化。

马兜铃酸肾病可以表现为肾小管酸中毒，不少患者以反复发作的低钾血症及其引起的引起的症状为主要表现，且常合并范可尼综合征。

    特别值得注意的是，我国发生马兜铃酸肾病者，除了服用关木通煎剂外，许多是因服用了含马兜铃酸的成药所致，如甘露清毒丸、龙胆泻肝丸、妇科分清丸和排石冲剂等。遗憾的是，在马兜铃酸肾病已经得到广泛认识的背景下，许多这类药物还在广泛使用。

   

2.其他引起肾损害的中药  文献报道引起肾损害的药物大体上可以归纳为以下三类：（1）植物类中药：木通、厚朴、防己、泽泻、柴胡、草乌、芫花、甘遂、巴豆、芦荟、苦参、雷公藤、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、马兜铃、天花粉、荆芥、大青叶、山慈菇、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤、昆明山海棠、曼陀罗花、望江子、铁脚威灵仙等。（2）动物类中药 如鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、海马、红娘子等。 （3）矿物类中药  砷类(如雄黄、砒霜、砒石、红矾)；含汞类(朱砂、轻粉、升汞)；含铅类(铅丹)和其它矿物类明矾等。

    （1）雷公藤  临床上广泛应用的雷公藤制剂有雷公藤片和雷公藤多甙片，类似的药物还有火把花根片、昆明山海棠片。雷公藤多甙毒性虽小，但也有肝、肾损伤者，甚至引起急性肾损害。在有关中草药引起的肾损害报道中，雷公藤仅次于马兜铃酸。据统计，雷公藤中毒的患者中38.6%～45.9%同时伴肾损。有人总结雷公藤中毒214例，死亡64例，平均死亡率为29.9%，肾损害占总病例数的54.2%(116例)，其中44例因急性肾衰致死，死亡率为37.9%。另一报道中，31例雷公藤中毒病例中23例有尿改变，18例有不同程度的肾损害，5例死于肾衰竭。雷公藤引起肾损害的主要表现为急性肾衰竭，肾损害一般在服药的第2～5d出现，服药后迅速出现或逐渐发生少尿、浮肿、血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛或伴肾区叩击痛，血肌酐、尿素氮明显增高。雷公藤中毒死亡尸解发现肾表面有弥漫出血点，双肾多发性乳头坏死；镜检见小管变性、坏死，小管上皮细胞肿胀，数目明显减少，尤以近曲小管为著，间质性肾炎和(或)肾乳头坏死；符合中毒性肾小管坏死的病理变化。个别病例报道雷公藤片引起尿崩症，停用雷公藤片后痊愈。慢性肾脏毒性表现为腰痛、尿少、血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能损害。由于应用雷公藤者多有肾脏疾病或者可以引起肾脏损害的疾病，发生肾功能损害时，易被认为是原发病的进展，加之许多病例没有注意随访，故实际的发生率可能还要高。值得注意的是，不同来源的雷公藤多甙片，疗效和毒性相差很大。

（2）益母草  有报道一次水煎200g服后24小时头痛、腹痛、腰痛、血尿、蛋白尿、消化道出血，死于休克及急性肾功能衰竭。动物实验提示：益母草对肾小球无损伤，但可引起肾间质轻度炎症及少量纤维组织增生、肾小管轻度脂肪变，随着剂量增大，病变也相对加重，提示长期服用单味大剂量益母草，有可能引起肾小管、肾间质的损害。

（3）鱼胆  胆毒鱼类的鱼胆含有胆汁毒素，鱼胆引起肾脏损害的机理知之甚少，有报道其中的毒素可降低肝、肾、脑等脏器中细胞色素氧化酶活性，抑制细胞的氧化磷酸化，造成肝、肾、脑的细胞广泛中毒坏死。又因急性肝功能衰竭，胆毒素取代了去甲肾上腺素，以致小血管扩张，有效血溶量下降，肾血灌流量不足，引起少尿或无尿，从而促使肾功能衰竭。鱼胆中毒死亡尸解发现：肾上皮肿胀，近曲小管上皮细胞明显肿胀，颗粒变性、坏死，远曲小管上皮细胞也有坏死，肾间质水肿

（4）斑蝥  为毒性昆虫类中药，近年用于抗癌，中毒病例显著增加。斑蝥含斑蝥素，服1.5g即可中毒；斑蝥肾损害发生率为34.2％，死亡率也高达34.2％。表现腰痛、血尿、蛋白尿、管型尿、无尿、急性肾功能衰竭，甚至死亡。尸检发现肾脏混肿、充血、出血。

（5）其他：例如苍耳子含毒蛋白、苍耳子毒苷等。可损害肾、肝、心等细胞，使毛细血管脆性增加。1例服50g后6小时出现血尿、蛋白尿及管型尿，尿素氮、血肌酐增高，7天后死于急性肾衰。棉花子含棉子油酸，是一种细胞原浆毒，能使肝、肾实质细胞混浊、肿胀，引起肝、肾等器官功能不全。

学习了，是药三分毒，吃药需要科学系统地进行，自己不要乱吃药。治疗AS与药物副作用，需要取得一种平衡，要有真正好的医生指导才行。

 

象我们这些需要长期吃药的AS，需要定期体检，检查肝肾功能的。

 

我吃中药一年半，目前控制良好，检查肝肾功能也是正常的。当然，需要提醒自己定期检查观察。

给一个根本就不懂药的人来开处方，当然没好结果。

 

国外用中药出问题，不是药本身的问题，是用药人的问题，不要混为一谈。

一针见血！顶！

我就吃中药差点出问题,防己惹的祸!