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壮督补肾法治疗强直性脊柱炎30例临床观察

北京中医药大学学报 2000年第4期第23卷临床研究

作者：金笛儿　闫小萍

单位：中日友好医院中医内科　北京100029

关键词：强直性脊柱炎；肾虚督寒；壮督补肾；祛寒除湿；临床观察

　　摘要：对30例强直性脊柱炎（肾虚督寒证）患者以壮督补肾为法，采用自拟的补肾强督治汤加减治疗，疗效判定根据全国中西医结合研究会风湿类疾病专业委员会制定的疗效标准。结果显示：有效率为96.6%。说明用补肾强督法治疗强直性脊柱炎（肾虚督寒证）有较好的疗效，尤其在改善患者的临床症状方面。

　　中图分类号：R259.323

A Clinical Observation on 30 Cases of Ankylosis Spondylitis

　　Treated with Zhuangdu Bushen Method

Jin Di'er 　Yan Xiaoping

　　(China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029)

　　ABSTRACT: 30 cases with ankylosis spondylitis (stagnation of asthenia kidney and cold-syndrome in du-channel) were treated with BuShenQiangDuZhiWangTang. Therapeutic effect was evaluated according to the standard by "The Combination of Chinese and Western Medicine Research Union, Rheumatism Association". The effective rate is 96.6%. In conclusion, the ZhuangDuBuShen method had much better curative effect, particularly in clinical symptoms.

　　KEY WORDS: Ankylosis spondylitis; ZhuangDuBuShen; Asthenia kidney and cold-syndrome in du-channel; Drugs; Chinese herbs

　　强直性脊柱病，是一种原因不明的全身疾病，主要累及中轴关节，由腰部渐向背颈部发展，其病理特征为韧带附着端的炎症，好发于20～30岁的青年男性。主症为腰背僵痛，活动受限，可伴有畏寒，乏力，多汗，消瘦，低热等症。病者多迁延不愈，反复发作，渐进性加重，甚至生活不能自理造成残疾。笔者在跟随闫小萍教授学习过程中，系统观察运用壮督补肾法治疗肾虚督寒证之强直性脊柱炎患者30例。收到了较好的效果。

　　1　临床资料

　　1．1　一般资料

　　30例患者，男性26例，女性4例。年龄分布，最小11岁，最大60岁，平均年龄27.7岁，病程最短2个月，最长15年，平均5.6年。

　　1．2　诊断依据

　　西医诊断均符合美国风湿病学会制定的强直性脊柱炎的诊断标准，中医诊断均符合全国中西医结合研究会风湿类疾病专业委员会制定的诊断标准，中医辨证依据焦树德教授创建痹的辨证分型［1］，30例均属痹的肾虚督寒证。

　　其辨证要点为：腰脊疼痛，遇寒加重，脊柱僵硬，俯仰不利，或有双髋部痛，致双腿活动受限，畏寒肢冷，乏力多汗，舌淡暗苔白，舌体或可见齿痕，脉沉滑或沉弦，尺脉多见沉细或弱。

　　1．3　检查项目

　　全部患者均做了血沉检查，22例高于正常。27例做了HLA-B27检查，皆为阳性。全部患者均做了骶骼关节X线平片，病变全部在II级以上，18例做了骶骼关节CT，亦均有II级以上病变。

　　2　治疗方法

　　治则为强督补肾，祛寒除湿，活瘀通络，壮骨舒筋，自拟补肾强督治汤：熟地15 g，淫羊藿10 g，狗脊30 g，制附片10 g，鹿角胶10 g，川断15 g，骨碎补15 g，羌独活各10 g，桂枝12 g，赤白芍各12 g，知母10 g，地鳖虫6 g，防风12 g，炙麻黄3 g，白术6 g，干姜6 g，怀牛膝12 g，炙山甲6 g，制草乌5 g。

　　随症加减如下：腰痛显著，僵硬不舒，加桑寄生20～30 g，杜仲15～20 g，补骨脂10～12 g，加大川断、狗脊的用量，并随药嚼服胡桃肉2枚；项背痛明显，加葛根12～18 g，加大羌活的用量；寒盛痛重，明显畏寒肢冷，加大制附片，草乌用量，同时加七厘散1/3管冲服。身体拘挛，脊背发僵，加片姜黄9～12 g，白僵蚕9～12 g，生薏苡仁30～40 g，苍耳子6～9 g。腰脊僵硬如石，可再加急性子3～5 g。低热或药后咽痛口干，口渴，便干，去干姜，减桂附用量，加黄柏12～15 g，生地15～20 g，地骨皮10～12 g，秦艽12～25 g。舌苔厚腻者，去熟地，鹿角胶，加鹿角霜10 g，砂仁3～5 g，苍术6～9 g。脾虚失运，脘胀纳呆，去熟地，加陈皮10～12 g，焦麦芽10～12 g，焦神曲10～12 g，千年健12～15 g。骨质受损严重，关节僵化，已成尻以代踵，脊以代头之势者，加透骨草20 g，寻骨风15 g，自然铜（醋淬先煎）6～9 g。病程较长，久而不愈，痰湿重者，加白芥子6～9 g，苍耳子6～9 g。髋关节活动受限，两腿屈伸不利，加伸筋草30 g，泽兰12～18 g，威灵仙15 g。

　　3　结果

　　3．1　疗效标准

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