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强直性脊柱炎的症状
  1、强直性脊柱炎的早期症状强直性脊柱炎绝大多数以隐渐性发病为主，少数为急性发病。据我院统计急性发病者大约占5%。急性发病患者，有突然出现腰、髋和其它关节红肿、剧烈疼痛症状，或因肿胀疼痛而卧床不起，不能翻身活动，有的可在几个月内发生大关节的骨性强直，而形成终身残疾。这种急性发病者，常伴有高热或低热症状，急性发病患者比较容易诊断。慢性隐渐性发病患者，往往特征不明显，易受到忽视，早期误诊率较高。据我院统计，发病一年内确诊者仅占15%，因此，提高对本病早期症状的认识，达到早期诊断，早期治疗，对提高本病的临床治愈率，降低致残率，是十分重要的。强直性脊柱炎的早期症状是以骶髂部，腰背部，髋部或大关节疼痛，同时伴有腰背部僵硬，这种僵硬感以晨起为明显，经活动后尚可减轻，临床称之为晨僵。但是在临床中多数以腰骶和髋部疼痛为首发症状，也有首先发生膝关节疼痛，或首先发生踝或足跟部疼痛，或首先发生腿疼和坐骨神经痛者。在临床中，如果在10—35岁的男性中，发生腰骶、髋关节部位的持续或间歇性疼痛，同时伴有腰部的僵硬感，弯腰、下蹲受限，或发生不明原因的跟骨、胸锁、肋椎、颞颌、柄体、跖趾等小关节的疼痛，都应想到是否患有强直性脊柱炎。即使是膝关节或踝关节、肩、肋关节疼痛，也不要只认为是风湿性或类风湿性关节炎所致，也应检查排除是否患有强直性脊柱炎，事实上本病诊断并不困难，大部分病人只要拍一张清晰的骨盆正位片，同时检查一下HLA—B27，就可以确诊。2、强直性脊柱炎的中晚期症状强直性脊柱炎的中晚期症状，以脊柱病变为主，强直性脊柱炎的发展分上行型和下行型两种。多数为上行型。90%以上的病人由骶髂关节开始，沿腰椎、胸椎、颈椎依次向上发展；少数为下行性，大约有6%的病人由颈椎、胸椎下行至腰椎和骶髂。骶髂关节炎的临床症状特点：可表现为腰部或腰骶部的疼痛，伴有僵硬感，呈间歇性和反复发作，症状持续时间或间歇时间不等。 检查可出现骶髂关节的压痛和叩击痛，骨盆分离试验和挤压试验阳性。腰椎病变特点：腰背疼，腰部前屈、后挺、侧弯和转动均可受限，双手触地距离明显增大，晚期病变腰椎正常的生理弯度消失呈平板状， 由于椎旁肌痉挛而呈腰椎正中凹陷两侧条状隆起，触之僵硬，也可出现腰肌萎缩。胸椎病变特点：背痛、前胸和协肋疼痛，胸廓扩张受限，病人可出现腹式呼吸和呼吸差小于2.5厘米，肺功能可表现为限制性通气障碍。晚期可出现胸椎前屈而呈驼背畸形。颈椎病变特点：颈椎疼痛，并可向头后及上肢放射，颈部强直和活动受限，低头仰头、转动的功能受限，回头时须连同身体一起转动，此乃颈部的强直所致 。检查可发现患者的颌柄距离距离增大，严重的也可呈头部和背部的重度前屈畸形，患者不能平视前方，仅可看到自己脚面。强直性脊柱炎晚期，脊柱各个关节均已强直固定，在X线片上脊柱呈竹节样变，这时疼痛已不明显，而活动困难和关节的僵硬则为病人的主要痛苦。 3、强直性脊柱炎的合并症强直性脊柱炎是一种全身性慢性进行性炎症性疾病，除了累及脊柱、外周关节和肌腱、韧带附着点外，尚可累及全身其它组织和器官。（1）全身症状  有低热、疲劳和体重下降，个别病人可出现贫血，少数急性发病者也可有高热。这时血沉和C反应蛋白升高。（2）虹膜炎和虹膜睫状体炎  部分病人虹膜炎先于强直性脊柱炎的症状出现。临床表现为急性发作，常单侧发病，症状有眼疼痛、流泪、畏光等。  （3）心脏病变  部分病人心脏可以受累，临床包括主动脉瓣闭锁不全、二尖瓣闭锁不全、心脏扩大、房室传导阻滞和束支传导阻滞。也有报道可发生心包炎或心肌炎者，主要表现为下壁心肌缺血、心房传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、频发性早搏、右室和左室肥厚等改变。（4）肺部病变  表现多为双肺上部的纤维化、囊状变、甚至空洞形成，随病变的进展病人可出现咳嗽、咯痰、咯血、气短等症状，也可出现反复发作的肺炎和胸膜炎

（5）肾脏损害  主要为IgA改变、和肾淀粉酶样变性，尿检查可出现尿蛋白、尿沉渣检查异常  

 

儿童强直性脊柱炎

 发表日期：2005年7月22日   出处：中华风湿网        【编辑录入：糖糖】

16岁以前发病的强直性脊柱炎称儿童强直性脊柱炎，因临床表现有其自身特点，早期表现不典型易于误诊。我院诊治多年有如下体会：

　　一从临床特点上看：

　　１、发病形式：本病多见于年长儿童，男多于女，男女比例约为7:1，80％－90％病例以外周关节或附着点炎为主要症状，且一般以下肢为主，有腰痛、晨僵、活动受限等症状或X线骶髂关节炎。受累关节一般少于10个，寡关节比多关节多见，常为单侧或不对称性。

　　２、外周关节炎：表现为单关节炎、寡关节炎或附着点炎，可持续或反复发作数月以至数年。85%以上为下肢关节受累，上肢关节炎少见，寡关节炎一般呈单侧性或不对称性，多关节一般为对称性，常常误诊为类风湿性关节炎。

　　二须与以下疾病鉴别：

　　（1） 儿童强直性脊柱炎与儿童类风湿关节炎的鉴别：儿童强直性脊柱炎早期临床表现常符合儿童类风湿关节炎的诊断标准。但强直性脊柱炎常有阳性家族史，HLA-B27阳性，关节炎以下肢为主，手关节较少累及。我们体会，仔细检查双骶髂关节，如压痛、“4”字实验等常可获阳性结果；附着点病为两者最好的鉴别，尤以足、膝周等处累及更有意义。如3~5年后出现中轴关节表现，诊断一般不难。

（2）儿童强直性脊柱炎和成人强直性脊柱炎的区别：1、遗传学差异：儿童强直性脊柱炎常有SC42单倍型和G1o-1乙二醛酶表型，而成年发病者多为 SC31单倍型和G1o-2乙二醛酶表型。2、临床差异：儿童强直性脊柱炎包括足跟在内的外周关节受累较多；而成年发病者包括颈、胸椎在内的椎体方形变，以及骨桥和骨赘形成等中轴关节受累多见。儿童强直性脊柱炎持续或反复发作的髋、膝、踝和趾间关节炎较成人多见，需行髋关节置换术也较多。另外，发热、贫血、白细胞升高等也是儿童多见。

因此遇到儿童关节痛的要仔细鉴别，不要轻易诊断类风湿性关节炎

 

强直性脊柱炎为什么容易误诊

发表日期：2005年7月22日   出处：中华风湿网        【编辑录入：糖糖】

由于AS临床表现及并发症状变化多端，表现复杂，因此难以诊断。其误诊的原因主要有以下几点：①患者本人不重视。AS为慢性疾病，起病多隐匿，早期症状轻，不被患者重视，而很少就诊。其中部分以外周关节为首发症状，病人误认为是风湿性关节病，未予重视，以至延误诊断。②有些医师对本病认识不足。AS亦是引起腰腿痛的常见病、多发病，有些医生对此病缺乏了解，询问病史、查体不仔细，未掌握骶髂关节压迫实验，悬腿推膝实验等以至不能早期诊断。③有些医生影像学知识缺乏，不了解本病几乎全部累及骶髂关节，漏拍了骶髂关节片。即使拍了骶髂关节X线片，也不认识。④过分依赖现代影像学检查，而忽视了病史及体检。有些病人因腰痛、晨僵、下肢放射痛而到医院就诊，经腰椎CT检查，确诊为“腰椎间盘突出症”。部分AS可并发腰椎间盘突出症

 

强直性脊柱的预兆症状

 发表日期：2005年7月22日   出处：中华风湿网        【编辑录入：糖糖】

由于强直性脊柱是较为常见的疾病，病程缠绵，且易造成残疾，故应尽量争取早期诊断、早期治疗，以力争最理想的治疗结果。因此，对16~25岁的青年，尤其是青年男性，如出现下述症状，应尽快到有关医疗单位就诊，以便对所患疾病早日作出明确诊断。对监床医生来说，如果患者以下述症状就诊，而且就诊患者为16~25岁青年，特别是青年男性，则应特别警惕有无强直性脊柱炎可能：

   （1）、腰痛、腰僵3个月以上，经休息不能缓解。

   （2）、单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史、扭伤史。

   （3）、反复发作的膝关节或踝关节肿痛，关节积液，无明显外伤史。

   （4）、反复发作的跟骨结节肿痛或中跟痛。

   （5）、反复发作的虹膜炎。

   （6）、无咳嗽等呼吸道症状、无外伤史的胸部疼痛及束带感，胸廓活动受限。

   （7）、脊柱疼痛，僵硬感、甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史。

   （8）、双侧臀部及髋关节疼痛、无明显外伤史及劳损史。

   （9）、突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。

对上述患者，最重要的检查措施是拍骨盆正位X线片，检查骶髂关节有无病变。此外尚就作必要的化验室检查，并仔细检查脊柱有无活动障碍，骶髂关节有无为症，胸廓扩展活动有无减小等

 

为什么强直性脊柱炎要早期治疗

发表日期：2005年7月22日   出处：中华风湿网        【编辑录入：糖糖】

强直性脊柱炎是致残率很高的疾病。有的强直性脊柱炎病人病情进展很快，如不及时治疗，可逐渐发展为整个脊柱自下而上的强直。强直后病人的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至呈驼背畸形，同时还可能侵犯心、肺、肾、眼和神经系统，严重者还可能出现心肾功能衰竭　，造成不可逆的损害。概括说来，早起病变轻，治疗上难度小，病变好恢复，疾病好控制；晚期病变重，治疗上难度大，病变不可逆，可造成终生残疾，丧失劳动能力，降低生活质量。所以说，为什么要早期治疗强直性脊柱炎呢？一句话，就是为了将疾病控制在萌芽状态，防止疾病发展而导致终生致残

 

综合治疗强直性脊柱炎

发表日期：2005年3月18日   出处：中华健康咨询网

强直性脊柱炎(AS)属中医骨痹范畴，中医治疗原则是以辨证施治为主，祛风散寒，利湿通络，活血化瘀，解毒消肿，补肾健骨，调节整体。AS早期以实证为主，以湿热风寒、瘀血相挟杂为主，晚期则以虚实夹杂，虚证为主，肾虚为本，治疗应以滋补肝肾为本，兼顾清热、活血、祛寒、止痛。

　　1．辨证施治 临床常见证候可分五型：
　　①寒湿痹阻，腰骶部疼痛，腰脊强直，俯仰困难，腰酸膝软，沉重乏力，畏寒喜暖。处方：羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、川芎、细辛等。
　　②湿热阻络，肢体关节肿胀，灼热疼痛，腰脊强直，活动不利，四肢酸重。处方：黄柏、苍术、薏苡仁、防己、牛膝、蜂房、虎杖、白花蛇舌草、生石膏、知母等。
　　③血瘀阻络，腰骶部刺痛(夜间尤甚)，腰背僵硬，俯仰及转侧困难，关节屈曲变形。处方：当归、丹参、川芎、桃仁、红花、乳没、
地龙、秦艽、羌活等。
　　④肝肾阴虚，腰骶部疼痛，肌强挛急，腰膝酸软，屈伸不利，形寒神疲，可伴头晕、心悸、心烦、失眠。处方：熟地、山茱萸、山药、龟板、知母、杜仲、牛膝、当归、白芍等。
　　⑤肾虚督空，腰骶、脊背、髋、颈酸冷疼痛，关节强直、屈伸不利，伴腰膝酸软、畏寒肢冷或便溏。处方：杜仲、寄生、熟地、肉桂、千年健、补骨脂、独活、牛膝、秦艽、细辛等。

　　2．专方治疗
　　①乌头桂枝汤，由川乌4．5克，川桂枝、白芍、生姜各9克，炙甘草6克，大红枣7枚，日1剂，水煎服。可随症加减川草薄、威灵仙、防己等。戴朝寿报道经治89例，总有效率100％，早期治愈率为76．4％。
　　②强脊汤，由桂枝、姜黄、川芎、千年健、全蝎、地龙各9克，葛根、黄芪、白芍、当归、狗脊、川断、补骨脂、独活、桑寄生、络石藤、老鹳草、党参、威灵仙各15克，黄芪20克，甘草6克等组方，水煎服，日1剂。高飞等报道，治疗30例有效率98％。
　　③刘丽红用骨痹汤、杨爱国等用肾痹汤分别治疗AS 47例和30例，总有效率为9氖7％和93％。
　　④高效风湿灵煎剂，重用细辛60～200克，配伍制附子、黄芪，稀莶草，制川乌、防风、羌活、薏苡仁，川芎，甘草、防己、白术、白芍，淫羊藿、巴戟天等煎服。高家骏经治38例，总有效率
为98．6％。细辛为有毒中药，须在医生指导下服用，切勿擅自服用。

　　3．中药外治 以外敷、药浴最为常用，外治刺激以疏通经络，调和气血，药物经体表吸收可通经贯络发挥药效。高家骏采用“百舒宁磁药贴”和“骨痛贴”外用贴剂，并辅以中药内服，内外合治，可收殊途同归，标本兼治之效。经治AS共57例观察，对缓解疼痛、肿胀和晨僵疗效满意。

　　4．中西医结合综合治疗 单用西药治疗，虽效果迅速，但停药易复发，疗效难巩固；单用中药治疗，虽远期效果好，复发率低，但起效较慢。中西药结合治疗可扬长避短，收到满意效果。天津中医一附院风湿科除采用中、西药物外，酌情辅以针灸、按摩、热水浴、中药浴、热敷、熏洗、红外线照射、磁疗等，其效尤佳。天津医大三院风湿科采用通痹汤与甲氨喋呤（MTX）或青藤碱、氯喹和雷公藤多甙联合用药，并酌情辅以中药离子导入及六联针穴位或关节腔内注射，治疗各期AS35例，多获良效

 

强直性脊柱炎骶髂关节X线改变如何分级

发表日期：2005年2月24日          【编辑录入：若茗】

当您拍摄了骶髂关节X线片后，您一定非常想了解您的骶髂关节炎达到了什么程度。目前，国际上强直性脊柱炎的骶髂关节炎X现分级多采用美国风湿病学会（ARA）确定的分级标准，共分为5级：0级为正常骶髂关节；Ⅰ级为可疑骶髂关节炎；Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄；Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失；Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化

 

强直性脊柱炎病人在什么情况下采取外科治疗?

 发表日期：2004年11月6日      作者：唐福林  

尽管随着现代医学的发展，在强直性脊柱炎的治疗上已经积累了很丰富的经验，但至今为止世界上尚未发现某一种特效药可以终止疾病的进一步发展；同时由于仍有很多医生对本病的认识不清，常常造成误诊、漏诊，使病人得不到及时治疗，最终导致脊柱强直，面对已经强直的关节是不能用任何疗法使其恢复的，因此对某些强直性脊柱炎病人需要手术治疗。但手术治疗也只是对症治疗，其目的是改善病人的功能，使他们能生活自理，提高生活质量。强直性脊柱炎的手术指征包括几个方面：对有严重脊柱畸形的病人可作脊柱矫形手术(如胸椎、颈椎截骨术)；对髋关节、膝关节活动明显受限者，可采取关节置换或成形术，少数心瓣膜关闭不全严重者还需考虑换瓣术