通常患者會出現緩慢或漸進式的背痛和僵硬,早上感覺最強烈(又名晨僵),但在日間進行活動後這種感覺會漸漸減輕,類似情況為期約數星期至數月不等。換句話說強直性脊椎炎的徵狀與機械式背痛(因姿勢不正確或勞損引致,而非病理引起之背痛)的情況剛剛相反,休息反而會使情況變壞。 在姿勢方面,如果腰脊已開始失去前傾彎度並變得平直,最好轉往風濕科醫生處進行脊椎X光檢查,亦可進行電腦斷層(CT)掃描或磁力共振 (MRI) 掃描,在大部份的案例中,較嚴重的骨骼變形只會在病徵開始後的數月甚至數年才出現。另外,血液檢查則包括測試紅血球沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate,簡稱ESR)或者血漿黏稠*,以探測發炎程度,有時亦會測試HLA B27抗原,作為參考。
在強直性脊椎炎發病之初期,病者最常見的早期症狀是持續的下背痛和僵硬,而且維持三個月以上。
病情有時會影響到脊椎以外的關節,如髖部、膝蓋及腳踝等是較受影響的部位,除了痛楚外,更會有腫脹,這些情況在治療後都會得到改善,值得緊記的是要不時伸展髖關節及背部,以防它在彎曲時變僵硬,從而令到整個身體向前傾。
患者亦有機會面對身體上其他部位的疼痛,包括背痛、髖痛、背部僵硬、頸痛、下背部疼痛及周邊關節疼痛等。而大部份患者對疼痛感到難以忍受、經常難以入眠及容易感到勞累,小部份患者需停下工作休息。
通常多做柔軟體操及不要維持一個姿勢太久,都對舒緩痛楚有所幫助。
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