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柳氮磺胺毗咤合并甲氮蝶岭对强直性脊柱炎晨住及关节肿胀疼痛的疗效观察

刘建中，刘艳芳，刘建俊，贾月莉(潭坊医学院附属青州医院，山东青州262500)

摘要 :目 的柳讨柳氮成胶毗呢(SSZ)合井甲氨嗓岭(MT幻治疗强直性资往炎(AS)疗效。方法将68例患者随机分为单用SSZ组和MTX r SSZ组观察疗效。结. 两组均能改善AS关节功能，但M'1X十SSZ组达到缓解时间短(P <0.01);远期疗蚊好、且毒副作用未增加。结论MTX + SSZ联合是一种治疗AS较理想方案。

关. 词 :强直性脊柱炎;柳抓确胺毗胶;甲氮嗓吟:关节功能柳 氮 成 胶毗健(SSZ)和甲氛碟岭(MTX)对活性动强直性青柱炎(AS)有一定疗效，但是单用药治疗和联合治疗的疗效及副作用如何。目前报道的病例不多m。我院自1996年以来采用SSZ和M,rx联合及单用SSZ共治疗活动性AS 68例，现报道如下。

I 资料与方法

I一工资料68例AS 系我院1996年1月一1999年8月门诊及住院病人.均符合1984年修订纽约标准’1，，根据判断AS的常用活动指标到定均为活动期u).随机分2组，单用SSZ组32例，男24例，女8例，年龄14一48岁，平均(2215.4)岁，病程0.5一20年.平均(4.5x3.2)年;SSZ + MTX组36例，男29例，女7例，年龄16一51岁，平均(2414.8)岁.病程4个月一22年，平均(4.8 x3.6)年。任铭关节X线片按纽约标准将能骼关节炎分为1一IV级，出现I,I1,lu,1V级服铭关节炎表现在ssz组分别为2,16,12,2例，在SSZ + MTX组分别有2,18,14,2例。2组患者的性别、年龄、病程、晨皿时间、血沉和征铭关节X线病变等经统计学处现无显著性差异(P> 0.05).

1一2 方法SSZ组:SS7曰服，第1周为0.5g ,2 次/d,1 周后1.峪2次/d维持.SSZ + MTX组:在口服上述剂璧SSZ的同时，井用MTX,侮周.次辞脉注射或口服，第1周为5.g,自第2周开始每周IOmg. 2组开始时并用问一种非菌类消炎药.症状控制后逐渐减旦停药。观察治疗前后眼能晨僵时问，外周关节肿胀疼痛数、扩胸度,Schober试验、枕壁试脸、关节指数、功能指数,ESR,CRP,能储关节X线片及血尿常规、肝肾功能。观察时间1一2年。

1.3 疗效评估(1)1}床级解:Schober试验、枕壁试验、恢复F常腰赶部)AN及关节肿痛消失,E5R,CRP恢复正常。(2)5.效:晨值时间、关节肿胀疼痛数、扩胸度,Schober试脸、功能状况评估,ESR,CRP改善33项而不足5项者。(4)无效:有效标准不足3项者。

1.4 姚计学处理洽疗前后临床及实验室观察指标和能铭关节X线变化比较用名检验，两组比较用卡方检验。

2 结果

2.1 关节功能各项指标得化见表t

2.2 疗效临床级解率、S3效率、有效率和总有效率SSL组分别为25% 侣/32).40.6% (13/32),28% (9/32)和93.7% (30/32) 而SSZ + MTX组分别为38.9% (14/36),44.4% (16/36),11.I% (4/36)和94.4% (34/36).2 组对比总有效率无显著性差异(P> 0.05)，但S57.+ M TX组临床缓解举明显高于SSZ组(P.40 .05)临床缓解病例达到级解的时间557.组为(2401 21.5)d,MTX + SSZ组为(150x16.8) d, 2组比较差异有显著性(P <0.01)达临床级解的病例均随访12个月以上，552组缓解的8例中有2例病情复发，而MTZ + SSZ缓解的14例中临床及实验室指标均无变化。

2.3 X线片改史观察2年者SSZ组21例.其中能游关节病变由I级发展为“级.例，11级发展为Ill级2例，由III级恢复到11级I例，无变化17例;SSZ+M TX组30例，其中能铭关w病变ItlII级发展为川级1例，II级恢复到1M 1例,111级恢复到11112例，无变化26例。治疗前后及2组间x线变化比较均无显若差异(P》0.05)同时观察到俄僻关节恶化均发生在1年以内，好转则出现在用药1年以后、

2.4 毒别作M SS!.组出现毒副作用5例发生率为15.6 qSSZ + MTX组出现毒副作用6例发生率为16.6%无显著性差异(P> 0.05)。因毒砚作用停药者SSZ组1例,SSZ + MTX组1例，2组均未出现肾功能损害。

3 讨论

目前 越来 越多的学者认为早期应用慢作用抗风湿药对控制AS病情发展、降低致残率、改善顶后有一定的作用。SSZ和MTX是公认的2种比较有效的药物SSZ是5一氮基水扬酸和确胶毗吮的偶盆化合物，具有多种药理作用，I年代人们发现该药对AS病情的发展似有遏制作用。MTX能抑制叶酸合成，抑制细胞增殖和复制，从IN改善病悄，同时也有抗炎作用而减轻症状。本文单用SSZ和SSZ + MTX联合治疗AS,活动指标和关转功能都有显著改善，但联合治疗组疗效更显著。长期随诊证明联合治疗组远期疗效也优于单用SSZ组2组毒副作用及因毒副作用停药率无显著差异，这可能与MTX和SS7,用最较小有关.有学者认为SS7或MTX能缩小类风湿关节炎X线片骨侵蚀范WIN助骨修复，但对骨病变的改善机制不明确川。虽然本文中2组治疗前后X线变化无显著差异，但从资料中可以出，用药1年后2组患者X线骨病变不再发展.并且服药2年有4例(其中SSZ组1例，SSZ+MTX组3例)抵铭关节病变好转I级，表明SSZ和M'I'X除能控制炎症症状外，还能拧制病情的发展，甚至可能对能铭关节转变有一定的帮助。从以上可以看出,SS7.+ M TX联合治疗活动性AS杭炎作用强，关I1功能恢复好，效果稳定，而毒副作用并不姗加，值得临床应用