主题：[下载]强直性脊柱炎的分期诊断

分期诊断

一、 早期强直性脊柱炎的诊断： 1、青少年有慢性泛发性或持续性背腰痛，棘突有压痛；或有散在性压痛，晨起后背腰部僵痛，后仰时背腰部痛重，活动后好转；久站或行走易疲倦，时有绞锁痛， 伴血沉增高者，即可确诊为早期强直性脊柱炎。

2、青少年坐骨神经痛，反复发作或左右轮换痛；同时有背腰疼痛或僵硬感者，骶髋关节X线片有轻微改变者，即可确诊为早期强直性脊柱炎。

3、青少年除背痛外，还有臀部、髋、大腿内外侧、膝、肩、胸锁关节，颈部或肋间神经痛者，伴有血沉增高，骶髋关节X线片有改变者，即可确诊为早期强直性脊 柱炎。

4、持续性背痛，伴有周围型类风湿关节炎，骶髋关节X线片有改变者，即可确诊为早期强直性脊柱炎。

5、骶髋关节X线片无改变，脊柱关节突出亦无改变，但背腰僵痛持续半年以上者，若血沉增高者，即可确诊为早期强直性脊柱炎。

6、单侧骶髋关节有明显X线片改变者，伴有背腰僵痛，血沉增高者，即可确诊为早期强直性脊柱炎。

二、中期强直性脊柱炎的论断：

1、症状：颈、背、腰、髋、膝、肩、胸锁关节，肋间神经，骶髋关节疼痛，活动受限，伴轻度强直。

2、X线片：骶髋关节面破坏，关节边缘模糊，间隙变窄，有囊性变，部分有轻微硬化。

3、实验室检查：血沉增高，C反应蛋白增高，HLA-B72 80%为阳性。

4、确诊：据上述1-3条中的两条者，即可确诊为中期强直性脊柱炎。

三、晚期强直性脊柱炎的诊断：

1、症状：颈、背、腰、髋部强直，或驼背畸型。

2、 X片示：骶髋关节融合或固定，脊柱融合或成竹节状。

3、确诊：据上述两条即可确诊为晚期强直性脊柱炎。

4、治疗：晚期强直性脊柱炎虽难治疗，但经我中心治疗数千例患者效果观察，及时住院配合治疗，能够达到满意疗效，并可控制症状，不再发展。

四、早期股骨头 坏死的诊断：

1、症状：大腿内、外侧痛、牵涉膝或腰部痛，跛行、活动后加重、休息后减轻；咳嗽或喷嚏时疼痛加重。

2、CT片示：骨小梁缺少，星艺状骨小梁有部分增粗、增多、稍融合，关节间隙轻度改变，股骨头有少量囊性变。

3、诊断：据上述1-2条即可确诊为早期股骨头坏死。

五、中期股骨头坏死的诊断：

1、证状：髋关节除疼痛，跛行外，髋关节轻度内收畸型，痉挛性紧张，外展及内旋运动均受限。

2、CT片示：股骨头有大小不等的囊状变，股骨头轻度塌陷，股骨头面破环变形，关节间隙变窄不等。

3、确诊：据上述两条者，即可确诊为中期股骨头坏死。

六、晚期股骨头坏死的诊断：

1、症状：股骨头剧痛、跛行、外展、内旋、屈曲运动受限，患肢缩短，大腿肌肉萎缩。

2、CT片示：股骨头严重塌陷变形，软骨下见壳状骨折片、关节间隙融合。

3、确诊：据上述两条即可确诊为晚期（IV期）股骨头坏死。 4、治疗：手术置换（推荐著名骨科中心手术治疗）。

另：AS髋关节炎分为4期：Ⅰ期为两侧髋关节轻度狭窄，关节周围征象轻微；Ⅱ期为髋关节狭窄，关节周围有明确异常征象；Ⅲ期为髋关节严重狭窄，关节周围有严重征象；Ⅳ期为髋关节韧带骨化融合或髋关节软骨坏死骨性融合。掌握这一新方法后，医生们通过X线片即可进行AS分期诊断，指导功能预后评估。