最近, 欧洲风湿病联盟( EULAR) 和国际强直性脊柱炎(AS) 评估工作组(ASAS) 的Zochling等来自14个国家的22位专家对AS的治疗进行了研究, 并提出了推荐的治疗建议。
22位专家(20位风湿病学家和2位矫形外科专家) 每人就AS的治疗提出至多15条主要建议, 最终筛选出10条。继而针对每一条建议进行系统的文献查询, 获取有关药物的疗效、副作用和治疗费用的数据, 并计算效应量、相对风险、需治疗的病人数及由此增加的费用效益比, 依据上述结果最终确立10条推荐的AS治疗建议。
最终推荐的治疗包括非类固醇类抗炎药(NSA ID) 、缓解病情抗风湿药(DMARD) 、生物制剂、单纯镇痛药、局部和全身应用的激素、非药物治疗和外科手术治疗。具体治疗建议如下。
●AS治疗应遵循并综合考虑如下原则: ( 1) 目前疾病的临床表现(中轴关节炎、外周关节炎、肌腱端炎、关节外症状和体征) 。(2) 目前的症状、临床表现及预后指标: ①疾病活动度/炎性改变; ②疼痛; ③功能障碍或残疾; ④结构破坏,髋关节受累, 脊柱畸形。( 3) 一般状况(年龄、性别、家族类似病史及用药情况) 。(4) 病人的期望值。
●AS病人的疾病监控应包括: 病人的病史(如采用调查表方式) 、临床指标、实验室检查结果及影像学改变, 所有这些均根据临床表现和ASAS评分等级设置。监控的频率应依据病人各自的临床表现、病情严重程度和药物治疗情况。
●AS的最佳治疗是药物和非药物的联合治疗。
●AS的非药物治疗应包括: 对病人的宣教和常规锻炼。推荐个人及集体的锻炼治疗。病友协会和自助组可能会有所帮助。
●推荐NSA ID作为有关节痛和晨僵AS病人的一线用药,对于那些胃肠道风险逐渐增加的病人, 可应用非选择性NSAID加胃肠黏膜保护剂或选择性环氧合酶- 2抑制剂。
●对于NSA ID治疗效果不好、有禁忌证和(或) 不能耐受的病人, 可以考虑应用诸如对乙酰氨基酚和阿片类等镇痛药。
●肌肉骨骼的局部炎症可考虑予以局部激素注射, 证据并不支持全身应用激素治疗中轴关节病变。
●对于单纯的中轴关节病变, 没有证据表明柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤有效。对于外周关节炎可考虑应用柳氮磺胺吡啶。
●对于那些应用ASAS推荐的传统治疗无效, 或不能控制病情活动的病人, 可应用抗肿瘤坏死因子( TNF) 治疗, 但对于中轴关节病变的病人, 尚无证据支持抗TNF治疗之前或同时必须加用DMARD。
●对于难治性疼痛或功能受损和有放射学证据的结构破坏, 无论年龄多大都应该考虑全髋关节置换术。脊柱外科治疗, 如截骨矫形术和骨固定术在符合条件的病人中可能有价值。