未分化脊柱关节病临床特点及转归
脊柱关节病(SpA)或称“血清阴性脊柱关节病”是指一组疾病，包括强直性脊柱炎(AS)、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎等。本组疾病临床特点常相互重叠，但又多有各自相应的诊断分类标准。而未分化脊柱关节病(uSpA)是指具有SpA的某些临床特点，而又未能分类为某种明确的SpA的临床情况。uSpA在SpA中占有较高比例，已受到人们的广泛关注。为了解uSpA的发病情况及临床特点，探讨疾病的转归，对我院1999年6月一2005年来诊为uSpA的51例患者临床资料进行分析和随访。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择所有患者均为1999年6月一2005年于我院住院的患者，诊断符合1991年ESSU分类标准‘’」和/或Amor标准}z)。均不符合AS的纽约标准和修订的纽约标准，及其他已分类SpA的诊断分类标准。
1.2 观察项目详细记录患者的一般资料，首发症状，临床表现(腰背痛、臀区痛、外周关节炎、足跟痛、虹膜炎、腊肠样指/趾等)，实验室检查〔类风湿因子(RF)、人类白细胞抗原(HLA)-B17、血沉(ESR)I ，家族史，影像学(X线和/或CT既骼关节检查，结果按国际低骼关节炎分级)，治疗情况等。通过复诊或电话随访了解疾病的转归。
2 结果
2.1 一般情况51例患者中男33例，女18例，男女比例为1.83:1.00。年龄9.57岁，平均25岁。发病年龄5^-54岁，平均21. 2岁，病程4天~22年，平均3. 1年。
2.2 发病情况多无明显诱因起病，2例外伤后致病，1例感冒后发病，有4例患者自觉与受凉有关。以腰背痛为首发症状者20例(39. 2写)，其中3例尚伴有颈部酸痛。以外周关节炎为首发25例(49.0% ，其中膝关节占15例(29.400),臀区痛2例(3.920o)，足跟痛3例(5.8800)1例因急性腹泻起病{196%)。
2.3 临床表现病程中36例患者出现炎性背痛，占70.6%0出现外周关节炎38例，占74.5%。关节炎症状以非对称关节炎为主，多累及下肢，膝关节最常见，共26例(50. 9写);其中8例有多关节炎症状，占15. 7写。臀区痛9例(17.6%),耽区痛21例，占41.2%。附着点炎18例，占35.3%，其中足跟痛16例(31.4%),胫骨粗隆痛2例(3.9%)，胸骨旁痛2例(3.900).足肠筋膜炎1例(2.0%)，关节炎发病1月内有急性腹泻或尿道炎4例(7.8%)，腊肠样指/趾肿3例(5.9%),7例发生虹膜炎(13.7%)。
2.4 辅助检查及家族史51例患者40例行RF检查，2例1，20阳性，其余均为阴性。44例行HI.A-B,,检查，31例阳性(70. 5 % )。 ESR增高25例，有5例ESR> 100 mm/h. 13例患者有确切家族史，其中父患AS者5例。47例行能骼关节X线和/或CT检查，。级15例;1级18例，其中4例为单侧;2级13例，6例为单侧2级八例为一侧1级，另一侧2级。
2. 5 治疗及随访情况住院期间7例未用任何药物治疗，4例仅用非w体消炎药物治疗，余均加用慢作用药，如柳氮磺毗陡(SASF),氨甲蝶吟(MTX )、帕夫林等。另有4例合并加用小剂量激素治疗。除药物治疗外，所有患者均配合适当理疗，包括水疗、电局泥、超短波等，以缓解症状，改善病情。出院后通过复诊及电话随访形式追踪患者情况。随访时间最长5年，最短6月，共获得33例转归情况。确诊为AS 6例(18.2Y,)，诊断标准符合1984修订的纽约标准。12例症状完全消失(36.4%)，症状明显改善者10例(30.3%)，关节肿胀消失，偶有关节痛、下腰痛。5例(15. 1%)病情无进展，仍符合SpA诊断标准。发展为AS的6例患者中，男4例，女2例，5例H LA-残:阳性，但均无家族史。
3 讨论
uSp A 的 命名是1982年Burns最先提出的。uSpA不是指某种特定疾病，也不是一种综合征，而只是一种临床状态或者症状谱的命名。其临床谱广泛，目前对uSpA的研究较少。其确切病因不清，本文患者多无明显诱因起病。AS是SpA的研究原型。uSpA发病机制也许与AS相似，是某个或某些致病基因的差异，从而引起临床表现的差异。H LA-B,,与SpA关系较大。90% AS患者HLA-残:阳性，而普通人群H LA-残,阳性率仅4写~8%左右。本组资料中，44例行H I.A-B2,检查，阳性率为70.5 % ，亦明显高于普通人群。由于uSpA症状多种多样，不典型，本病误诊率也较高。本组资料中，大部分患者在确诊前诊为风湿性关节炎、滑膜炎、腰椎间盘突出症等，甚至过早诊为AS。临床上肌键端炎，炎症性眼炎，H LAB27阳性，放射学能骼关节炎的表现是SpA具有高度特征的诊断因素。此外，SpA还有其他一些常见表现，如炎症性腰痛、外周性关节炎、臀区痛等。目前对炎症性腰痛[3]的定义是指符合以下5项标准的4项以上者(1)40岁以前发病;(2)隐匿发生;(3)持续3个月以上;(4)伴晨僵;(5)活动后缓解。本组36例患者出现炎性腰背痛，占70.600，而19例患者是以炎症性腰痛为首发症状就诊的。uSpA以外周关节炎表现为突出症状也比较常见。Kim等[]’报告910o u SpA患者出现外周关节炎，多数为非持续性、对称或不对称累及下肢如膝、躁关节，780o HLA-B2:阳性。本资料中出现外周关节炎38例，占74. 5 ，膝关节最常受累，占50.90a,在 治疗 方 面，本组患者半数以上对单用非山体消炎药效果不理想，联合应用慢作用药SASP,M TX等，并配合适当理疗，患者外周关节和中轴症状均有改善。Sampaio-Barros等151报告uSpA随诊2年，13%症状缓解，10写确诊为AS,2% 确诊为银屑病关节炎，75%维持uSpA的诊断。本文中随访33例患者，33.5 %完全缓解，45.4%维持uSpA诊断。18.2%确诊为AS，尚无诊断其他SpA的病例。因此，有学者认为uSpA蕴含以下含义(1)某种SpA早期表现，以后将发展为典型的SpA;(2 )某种明确的SpA的“流产型”或“顿挫型”，以后不会发展，表现出该SpA的典型表现;(3)属于某种重叠综合征，不能分化为某种明确的SpA;(4 )某种现在尚不能定义，但将来可能可以明确分类的SpA, uSpA概念的提出，有利于对早期、轻型或不典型的随访和合理治疗。应该强调的是，"uSpA”只是对某种临床情况的临时命名。系统的随诊是必要的，以便更好的确定疾病的不同形式。早期规范治疗，对于uSpA的病情演变应该是有益的
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Post By：2009/6/1 9:48:07
